Вакансии и обучение

Работа в ДВДЦ.
Обучение для ветеринарных специалистов.

Подробнее...

Эндоскопия

endo4smlПодробнее

Биохимия

rbaksmlПодробнее

Офтальмоскопия

oftalm1smlПодробнее

Проверка зрения

zren5bigПодробнее

Гематология

Общеклиническая лабораторная диагностика
Подробнее

Ресепшн

resepsmlПодробнее

Груминг-салон

grymsmlПодробнее

Лечение экзотов

igyana1smlПодробнее

Томография

KTsml1Подробнее

Конференц-зал

konfer1smlПодробнее

Зоопсихология

zoopsix1smlПодробнее

Томография

ktnovsml
Подробнее

Рентген

ro5smlПодробнее

Телепроект

misha1smlПодробнее

Кардиология

oftalmsml200Подробнее

Вызов врача на дом

taxi2smlПодробнее

Рентген

rosml1Подробнее

Груминг-салон

grym2smlПодробнее

Рентген

rosmlПодробнее

Офтальмология

vgdsmlПодробнее

Дерматология

vudasmlПодробнее

Лечение экзотов

igyana3smlПодробнее

Лаборатория

Общеклиническая лабораторная диагностика
Подробнее

Телепроект

vetdnevsmlПодробнее

Стационар

Отделение стационара
Подробнее

Дерматология

dermasmlПодробнее

Лечение экзотов

igyana2smlПодробнее

Плазмаферез

plazmafe4smlПодробнее

Проверка слуха

zren6bigПодробнее

Биохимия

Биохимические исследования
Подробнее

Тест Джонса

sobtessmlПодробнее

Вызов на дом

taxismlПодробнее

Офтальмология

ulia2smlПодробнее

Терапия

priem1sml
Подробнее

Рентген

ro4smlПодробнее

Рентген

ro2sml2Подробнее

Офтальмология

uliaoftsmlПодробнее

Эндокринология

endo2smlПодробнее

Лечение экзотов

reptsmlПодробнее

Хирургия

operacsml
Подробнее

УЗИ глаз

yziglazsmlПодробнее

Зоопсихология

zoopsixsmlПодробнее

Хирургия

operacsmlПодробнее

Эндоскопия

endo3smlПодробнее

Лечение грызунов и куньих

belkasmlПодробнее

Кардиология

gl1smlПодробнее

Лечение птиц

ptici1Подробнее

Зоопсихология

zoopsix2smlПодробнее

Трихография

voloslukovsmlПодробнее

Эндоскопия

endo2smlПодробнее

Лечение птиц

sovasmlПодробнее

Аллергопробы

alergo3smlПодробнее

< # >

Ветеринарная офтальмология:
Никаких стероидов кошкам в глаза!

yuliaАвтор статьи - Глущенко Ю. Ю.

Врач-офтальмолог ДВДЦ INVEKA
Член европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO)

Кошки – это не маленькие собаки!

С этой фразы начинаются практически все офтальмологические конференции и семинары, как у  нас, так и за границей. И это совсем неспроста. Существуют значительные различия в офтальмологических заболеваниях собак и кошек. Казалось бы, один и тот же диагноз «Конъюнктивит», а причины совершенно разные!

На прием часто попадают кошки с кератомаляцией после применения кортикостероидов, которые назначали при конъюнктивите.

Хочется подробней остановиться на причинах конъюнктивитов кошек, чтобы предостеречь врачей общей практики от ошибок в терапии и от тяжелых последствий, к которым может привести назначение неправильных препаратов.

Конъюнктивит - это воспаление конъюнктивы глаза.

Конъюнктива - это слизистая оболочка, выстилающая верхнее и нижнее веки, третье веко и склеру, которая сливается с роговицей в области лимба. Содержит кровеносные сосуды, болевые рецепторы, лимфоидные и бокаловидные клетки. Чаще всего бледно-розового цвета, иногда может быть пигментирована. Это единственная часть глаза, содержащая лимфоциты.

Клинические признаки - гиперемия и хемоз конъюнктивы, выделения из глаз (серозные, катаральные, гнойные), блефароспазм, светобоязнь, пролиферация лимфоидных фолликулов.

Этиология. Здесь и начинается самое интересное. У кошек основной причиной конъюнктивитов являются инфекции. У собак - чаще неинфекционные причины (аномалии век, дистрихиаз, сухой кератоконъюнктивит (недостаточность слезопродукции), аллергии, травмы, раздражающие факторы) и редко инфекционные заболевания (чума плотоядных, аденовирус, эрлихиоз). Самые распространенные  инфекции, вызывающие конъюнктивит кошек: герпес-вирус 1 типа - FHV-1 (герпесвирусный ринотрахеит), хламидиоз кошек (Chlamydophila felis), калицивирус кошек, микоплазмоз.

Причина номер один для кошек - это Герпесвирус первого типа!!! Это самый распространенный вирус семейства кошачьих, поражающий глаза. Этот вирус реплицируется в эпителиальных тканях во время первичной инфекции, а затем пребывает в латентном состоянии в тройничном нерве пожизненно. После стресса латентный вирус реактивируется, распространяется вдоль сенсорных аксонов и вызывает обострение заболевания. Герпесом заражены около 90% всего кошачьего поголовья во всем мире!
Однажды поселившись в организме животного, он остается там навсегда!

Клинические симптомы герпеса:

Первичная инфекция - чаще болеют молодые кошки и новорожденные котята. Характеризуется двусторонним конъюнктивитом и симптомами поражения верхних дыхательных путей. По мере прогрессирования заболевания первоначальные серозные выделения становятся гнойными, а конъюнктива гиперемированной.  Во время первичной инфекции редко поражается роговица. Следствием тяжелой инфекции у котят может быть симблефарон (сращение конъюнктивы с роговицей). Причиной чего является поражение вирусом эпителиальных клеток, без которых  происходит склеивание конъюнктивы с роговицей. Процесс необратимый и при хирургическом лечении рецидивирующий.

Рецидивирующая инфекция - в основном наблюдается у взрослых кошек. Клинические симптомы рецидива инфекции ГВК-1 могут быть различными. В отличие от первичного проявления инфекции, признаки поражения верхних дыхательных путей  обычно отсутствуют, а вовлечение глаз может быть одно- или двусторонним. Самым распространенным проявлением рецидива инфекции является хронический и/или рецидивирующий конъюнктивит. Наиболее яркими клиническими симптомами являются легкий блефароспазм и персистирующие глазные выделения.

Герпес - это единственный вирус, поражающий роговицу у кошек!

ГВК-1 провоцирует две основные формы кератита: с вовлечением только эпителия роговицы или с  вовлечением  стромы. Подобно заболеваниям конъюнктивы, эпителиальные нарушения являются результатом прямого вирусного цитолиза. Дендритный кератит считается патогномоничным признаком ГВК-1, но достаточно редким. Большинство случаев характеризуются изъязвлением роговицы и поверхностной васкуляризацией.

Стромальный кератит обычно является следствием хронического или рецидивирующего эпителиального кератита.

А при чем тут стероиды, спросите вы?

Глюкокортикостероиды - это уникальная группа препаратов, которая сочетает мощное противовоспалительное и иммунное воздействие, их иммуносупрессивное действие связано с влиянием на клетки лимфоидного ряда.

Глюкокортикоиды подавляют реакцию клеток на лимфокины (фактор, активирующий макрофаги, фактор переноса и пр.), ограничивая этим клон сенсибилизированных клеток. Они нарушают инфильтрирование тканей клетками крови, в том числе моноцитами, предупреждая превращение их в макрофаги тканей. Имеет значение их способность стабилизировать мембраны лизосом, снижать в крови число циркулирующих в крови Т-лимфоцитов, особенно Т-хелперов, препятствуя этим их активности, кооперации с В-лимфоцитами и образованию иммуноглобулинов, угнетать активность макрофагов, увеличивать синтез белков, тормозящих латентные протеазы и фосфолипазу А.

Кортикостероиды противопоказаны в большинстве случаев конъюнктивитов у кошек, в особенности вызванных FHV-1, т.к. они продлевают вирусовыделение, ухудшают клинические проявления и позволяют конъюнктивальной инфекции и инфекции эпителия роговицы затронуть строму роговицы, что приводит к расплавлению роговицы - кератомаляции. Такая роговица становится очень хрупкой, плавится под руками, вплоть до полной перфорации. Такие кератиты очень тяжело поддаются лечению, а при перфорации роговицы наложить швы для восстановления целостности становится практически невозможным! Особенно нежелательно применение ГКС в виде субконъюнктивальных инъекций. Инъекция создает депо ГКС в тканях глаза, и прекратить действие препарата становится совершенно невозможным. И вы расслабляетесь, думая – подумаешь, всего одна инъекция, а ГКС продолжают выполнять свою недобрую функцию на протяжении длительного времени.

У кошек существует только одно заболевание, требующее применения ГКС, и оно встречается достаточно редко. Заболевание это - эозинофильно-пролиферативный кератоконъюнктивит кошек, но одной из причин даже этого заболевания является герпес. Существуют препараты выбора, на которые всегда можно заменить ГКС. Прежде всего, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Действие их несколько слабее и необходимость применения дольше, но отрицательного воздействия они в себе не таят.

Если все-таки стоит острый вопрос о необходимости местного применения глюкокортикоидов для кошек, то необходимо подстраховать себя назначением кератопротекторов, антибиотиков и обязательно проведением контрольных тестов с флуоресцеином каждые 3 дня. И если вы видите хотя бы малейшее окрашивание роговицы – немедленно убирайте из терапии ГКС. Или, как вариант, назначайте их системно, что не повлияет на глаза животного.

И еще хочется напомнить, что на всех флаконах глюкокортикоидов указано противопоказание: вирусные и грибковые инфекции! И если помнить причину поражения глаз всех кошек, то вы сбережете глаза животному и репутацию себе.

Нужно усвоить несколько основных правил, которые помогут избежать ошибок:

1. У кошек самая частая причина поражения глаз – герпесвирус.
2. Герпесвирус активизируется при применении глюкокортикоидов.
3. Глюкокортикоиды провоцируют развитие вторичной инфекции.

1sml

Фото.1. Кератомаляция у кота с хроническим течением герпеса после применения глюкокортикоидов.

2sml

Фото.2. Новорожденный котенок с внутриутробным поражением герпесвирусом.
3sml

Фото.3. Корнеальный секвестр у кота экзотической короткошерстной породы. Одной из причин данной патологии доказано является герпесвирус.

4sml

Фото.4. Кошка сиамской породы с острым течением герпесвируса и поражением верхних дыхательных путей.

5sml 6sml

Фото.5,6. Домашний котенок с остро начавшимся герпесвирусным конъюнктивитом, не отвечавшим на терапию. Животное из частного приюта, где все поголовье кошек перенесло острый герпес. За месяц у котенка развился корнеальный секвестр.

7sml 8sml

Фото.7,8. Домашняя кошка, найденная на улице. OD – симблефарон, OS – панофтальмит.

Именно таких котят больше всего подбирают на улице с закисшими гнойными глазами.

Литература:

1. “Slatter’s Fundamentals of Veterinary ophthalmology” Fifth Edition. David J.Maggs DVSc (Hons).
2. Paul E.Miller, DVM
3. Ron Ofri, DV, PhD
4. При написании статьи использовались материалы 11-й Международной ветеринарной конференции 2012 года в Донецке, автором которых является Соломахина Л.А.