УЗИ животных (собак и кошек) при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей – довольно часто встречающаяся патология первичного приема в ветеринарной практике. Широкое распространение в лечении данных процессов получили операции, заключающиеся в хирургической обработке гнойника с последующим дренированием и закрытием послеоперационной раны первичными швами. Однако для принятия решения о необходимости этой операции и объеме её важно иметь точную информацию о форме патологического образования (абсцесса или флегмоны), глубине расположения, его размерах, количестве камер, карманов и состоянии окружающих тканей, особенно в случае локализации процесса в анатомически сложных областях (шея, конечности, паховые области и т.д.). Немалую, если не сказать решающую, помощь в решении этих вопросов предоставляет ультразвуковое исследование области гнойно-воспалительного заболевания у животного.
При ультразвуковом исследовании мягкотканного образования у животного в нашем Центре применяются линейный датчик с частотой 6-18 МГц и микроконвексный датчик с частотой 3-9 МГц. УЗИ выполняется при посттравматических, постинъекционных инфильтратах, абсцессах и флегмонах, маститах и нагноившихся гематомах и гемолимфоэкстравазатах. Большинство таких случаев имеют условно (ввиду, не всегда «ясного» анамнеза) посттравматический характер.
Пациенты с подобной патологией мягких тканей подразделяются на три основные группы.
Первую группу пациентов составляют животные с начальными стадиями абсцессов и флегмон. При УЗИ воспалительных инфильтратов, как правило, отмечается следующее: визуализируется участок подкожной жировой клетчатки, отличающийся по эхоплотности от окружающих тканей. По структуре этот участок эхонеоднороден, т.е. более плотные зоны чередуются с менее плотными, однако, в отличие от гнойников, нет участков, свободных от эхо-сигналов. Для инфильтративных изменений характерна более выраженная гомогенность тканей, как бы «смазанность» структуры в отличие от более чёткой структуры окружающих тканей, а также неровные контуры и нечеткие границы зоны воспаления. Клинические проявления у животных с такой патологической картиной могут варьировать и иногда не позволяют исключать наличие гнойной полости. Поэтому, учитывая клиническую картину и результаты ультразвуковых исследований, всех больных с такими данными ультразвукового заключения лечат консервативно и при этом, в подавляющем большинстве случаев, констатируется удовлетворительный результат.
К следующей, второй, группе пациентов относятся животные с абсцессами мягких тканей различной локализации. При УЗИ области гнойника в его центре визуализируются эхонегативные зоны неправильной формы. Однако сама полость не всегда однородна и может быть достаточно пестрой, что зависит от степени расплавления тканей, наличия перегородок, карманов, затеков, секвестров и тканевого детрита. Обычно по периферии анэхогенной зоны определяется плотное кольцо шириной от одного до нескольких миллиметров, иногда – усиление эхосигнала в виде широкой белой полосы, идущей вслед за задней стенкой абсцесса, что свидетельствует о наличии пиогенной оболочки и позволяет проводить дифференциальный диагноз между абсцессом и флегмоной.
Больные животные с абсцессами различной локализации поступают обычно в удовлетворительном состоянии или состоянии средней тяжести с наличием болезненного уплотнения. Нередко присутствует симптом флюктуации и гипертермия тканей. После установления диагноза животным такой группы проводится пункция абсцесса с эвакуацией его содержимого, промывание растворами антисептиков, введение в полость антибиотиков широкого спектра действия с последующим УЗИ-контролем. Такие манипуляции могут носить характер предоперационной подготовки с целью снижения объема последующей операции. В результате у животных, как правило, отмечается улучшение общего состояния. При повторных ультразвуковых исследованиях наблюдается уменьшение полости гнойника. Прилегающие к пиогенной оболочке ткани могут приобретать четкую структуру и не отличаться от здоровых, что свидетельствует об отсутствии перифокального воспаления. Хорошо визуализируется пиогенная оболочка гнойника. Следует отметить, что в некоторых случаях (как правило, при небольших размерах абсцессов и ранних сроках заболевания) происходит полное спадение полости абсцесса с последующим стиханием воспаления, что позволяет избежать оперативного вмешательства. Сопоставляя клинические и ультразвуковые данные, необходимо определить сроки выполнения радикального хирургического вмешательства – абсцессэктомии, заключающейся в иссечении гнойника вместе с пиогенной капсулой в пределах здоровых тканей, дренировании образовавшейся полости встречными трубчатыми перфорированными дренажами и наложении первичных швов. Точная топическая диагностика гнойника, полученная при УЗИ, позволяет в большинстве случаев произвести иссечение абсцесса без вскрытия его полости. В случае выявления при УЗИ многокамерных абсцессов или абсцессов в виде «запонки» вопрос также обычно решается в пользу вскрытия гнойников традиционным разрезом с последующей хирургической обработкой.
Третью группу животных составляют пациенты, поступающие по поводу флегмон мягких тканей различной локализации. У таких животных отмечается следующая ультразвуковая картина: наличие эхонегативных зон неправильной формы, содержащих отдельные плотные включения (детрит), окружающие ткани повышенной эхогенности, имеют смазанность структуры в отличие от здоровых тканей, хотя четкой границы между ними выявить иногда не удается.
Животные поступают чаще в тяжелом или среднетяжелом состоянии со значительной гипертермией. При установлении диагноза флегмоны мягких тканей производится экстренное оперативное вмешательство – вскрытие флегмоны с разделением всех карманов и затеков с последующим максимальным иссечением нежизнеспособных тканей. Операции заканчиваются ушиванием послеоперационной раны с первичным дренированием её встречными трубчатыми перфорированными дренажами. В ряде случаев адаптацию краев раны осуществить невозможно из-за большой раневой поверхности, ввиду чего рана заживает вторичным натяжением, иногда – с наложением вторичных швов.
Всем описанным животным производится рентгенография анатомической зоны, включающей в себя гнойно-воспалительный очаг мягких тканей, для исключения признаков остеомиелитического поражения костей.
Таким образом, приведённые данные свидетельствуют о высокой информативности УЗИ у животных, страдающих острыми гнойными заболеваниями мягких тканей. Ультразвуковое исследование позволяет констатировать или исключить наличие гнойной полости; при небольших размерах и глубоком расположении полости гнойника произвести направленную пункцию; получить полную информацию о форме, глубине, многокамерности, состоянии окружающих тканей, и тем самым определить индивидуальную хирургическую тактику, что ведёт к улучшению результатов и сокращению сроков лечения. Особую ценность такое исследование имеет при локализации процесса в анатомических сложных зонах с большим количеством межмышечных и межфасциальных пространств (шея, конечности), когда гнойники имеют сложную пространственную структуру и множество затёков.
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей животных – актуальная хирургическая патология. Целесообразность и объём хирургического пособия зависят от характера, локализации, формы и размера патологического очага. УЗИ с высокой достоверностью позволяет получить такую информацию, которая позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения и его эффективность.
Елена Катковская
Ведущий радиолог ДВДЦ
2012