Инородные тела желудочно-кишечного тракта у животных
Инородные тела желудочно-кишечного тракта у животных – широко распространённая хирургическая патология в ветеринарной хирургии. Клиническая и инструментальная диагностика ее не так проста, как кажется на первый взгляд, а ошибка в такой диагностике имеет крайне неблагоприятные последствия.
По данным нашего Центра, инородные тела ЖКТ чаще встречаются у собак (более 80% обращений). Наиболее распространённый вид инородных тел – обломки костей. Нередко встречаются мелкие твердые (кусочки пластика, дерева, металлические предметы) и мягкие инородные тела (полиэтиленовая плёнка, нитки, части кожаных изделий, детские игрушки, поролон, елочный "дождик" и др.). Стоит отметить, что именно инородные тела из елочного "дождика" чаще встречаются у кошек.
Клиническим проявлением инородного тела ЖКТ у животного в большинстве случаев является частичная и полная кишечная непроходимость. Признаками ее являются снижение аппетита или полный отказ от пищи животного, рвота, задержка или скудность стула, нарушение перистальтики. Рвота четко связана с приёмом пищи только в случае инородного тела желудка или начальных отделов тонкой кишки, а также в случае развития полной кишечной непроходимости. При инородных телах толстой кишки или илеоцекальной зоны такой связи нет. Иногда возникают перфорации кишечника с развитием ограниченного или, реже, разлитого перитонита. Встречается и бессимптомное течение данной патологии. Отдельного упоминания заслуживают инородные тела пищевода. В этом случае основными проявлениями будут нарушение глотания, кашель, рвота. Поскольку инородные тела пищевода у животных имеют, как правило, острые края, перфорирующие стенку, то при позднем обращении обычно имеются признаки острого медиастенита.
В комплексе мероприятий для диагностики инородных тел ЖКТ в ветеринарии на первом месте после физикального обследования стоит обзорная рентгенография органов брюшной полости. Выполняется она в положении животного стоя на задних лапах в направлении живот-спина, либо в положении лежа на боку. Предпочтение отдаётся первому варианту, или же выполняются последовательно оба снимка. При этом удается выявить признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера), перфорации (свободный газ в брюшной полости), а также обнаружить и локализовать рентгенпозитивные инородные тела. Для уточнения локализации инородных тел, а также выявления рентгеннегативных инородных тел при отсутствии кишечной непроходимости используется рентген-исследование с контрастированием желудочно-кишечного тракта. Контрастное рентген-исследование используется также для определения уровня частичной или полной желудочно-кишечной непроходимости и непроходимости пищевода.
В случае отсутствия чётких рентгенологических данных в пользу инородного тела желудочно-кишечного тракта, а также при обнаружении во время пальпации в брюшной полости инфильтратов, зон повышенной плотности, применяется ультразвуковое исследование органов брюшной полости животного. При этом исследовании чаще всего удаётся дифференцировать кишечную непроходимость, связанную с инородным телом, и непроходимость другой природы (инвагинация, заворот, опухоль, спаечная болезнь, глистная инвазия, а также динамическая кишечная непроходимость) и определить дальнейшую лечебную тактику. УЗИ собаки или кошки позволяет наглядно проследить состояние перистальтики, количество и распределение газа в кишечнике. При наличии достаточного опыта у врача, выполняющего это исследование, а также соответствующих условий (в первую очередь, умеренное количество газа в кишечнике) возможно доскональное определение характера инородного тела, его размеров, положения, подвижности, а также его влияния на пассаж химуса в данном участке желудочно-кишечного тракта.
Весьма надежным методом диагностики инородных тел ЖКТ у животных является эндоскопическое исследование гибким эндоскопом. Этот метод применим для диагностики инородных тел, опухолевых образований, патологических сужений и расширений пищевода и желудка. Более того, в ряде случаев при выполнении фиброскопии удаётся с помощью манипуляторов выполнить захват и извлечение инородного тела.
Лабораторная ветеринарная диагностика при данной патологии имеет вторичное значение и применяется для определения тяжести состояния животного, объема и характера предоперационной подготовки, выбора методов обезболивания. Обязательным, особенно при длительности заболевания более 1-2 суток, обильной рвоте, является определение уровня электролитов сыворотки крови, поскольку в этом случае развиваются значительные нарушения водно-электролитного баланса. Обязательно выполнение общего анализа крови и определение гематокрита для уточнения степени обезвоживания, а также развернутый биохимический анализ крови, который в том числе поможет дифференцировать механическую и динамическую кишечную непроходимость, вызванную почечной, печёночной или полиорганной недостаточностью, некоторыми другими заболеваниями.
Диагностика инородных тел желудочно-кишечного тракта в ветеринарии затруднена в силу отсутствия в большинстве случаев достоверных анамнестических данных, а также большого разнообразия клинических проявлений этого заболевания и его осложнений. Предлагаемая нами схема диагностического поиска позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить или отвергнуть диагноз инородного тела ЖКТ собаки или кошки, а так же определить тактику дальнейшего лечения за минимальное количество диагностических манипуляций.
Ведущий радиолог ДВДЦ ИНВЕКА
Елена Катковская
2012